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醫生要慢下來，思考

作者：蕭富元．謝明玲／採訪

出處：天下雜誌　第441期　2010/02/10 出刊

　耶魯醫學院外科臨床教授許爾文．努蘭（Sherwin B.Nuland）左手執手術刀拯救病人，右手執筆寫出冷冰冰醫療現場中的人性，及對醫療體系的深沈提醒。
　一九九四年以《死亡的臉》榮獲美國國家書卷獎的努蘭，在國際書展期間造訪台灣。他特地接受《天下雜誌》的獨家專訪，談醫療的靈魂，在於醫生與病人間的深層牽絆。醫生應有同理心，持續地關懷病人。如果如此，醫生本身，就可以是一份治癒的力量。

　醫療這個職業的靈魂，在於醫病關係。
　因為醫療的中心是病人，治療該如何進行，必須由他自己決定。而病人只有在被完全告知的狀況下，才能做下適切的決定。
　因此，病人必須對他的醫生有某種程度的信任，必須要感受到這醫生在乎他的利益安危。
　這不可能在五分鐘內達成。醫病雙方必須慢慢發展彼此的連結和同理心，醫生要能將自己置於病人的處境。對我來說，醫病關係的一切，就是醫療的靈魂。
　但現代醫療是如此科技化，每位醫生只關注自己小小的領域，而沒有一位醫生從頭到尾地關照病人。

善加經營與病人同行的旅程
　和另一個人發展一段關係，真的是最令人滿足的經驗。
　其中很困難的，是學會「人文關懷」（humanity）。
　年輕醫生在學生時期表現很好，他們也認為如此；在醫學院學習，又讓他們覺得愈來愈有能力，愈來愈重要；當畢業後進入訓練，他們都成了王子、公主、皇后、國王，「統治」照顧的人。因此，許多年輕醫生有某種程度的自負和自我。
　隨著時間過去，他們會領略到，他們也會犯錯；有時他們判斷不正確，或完全誤解了病人需要、想要什麼。
　因此醫生必須學習將人文關懷謹記在心，不論在做決定時、或犯錯時。我們終究還是一個人。
　我在幾千床的大醫院工作，看到年輕醫生在完成訓練後，變得愈來愈謙卑。因為他們也會犯錯，面對某些疾病，他們什麼都做不了。
　醫療中的菁華是和病人一同「旅行」，形塑這段旅程。現在，這樣的共同經歷愈來愈少。
　這是現代醫療最大的挑戰之一。因為訓練年輕醫生的趨勢，是訓練他們使用科技，而不是訓練他們熟悉他們所照顧的人。
　過去醫院收治病人，會詳細問病史，甚至包括家庭、工作，這是一種雙方的對話。問完，還會仔細做身體檢查，把手放在病人身上，這是有象徵意義的。
　但現在，病人進來，我們幾乎停止思考這個人是誰，只是機械化地認為看到什麼，一定是如何。在治療中，思考是沒有活動的，醫生不是在為「這位病人」做治療。

醫療中沒有絕對的真理
　我的建議是，慢下來，思考。
　希波克拉底（Hippocrates）把醫學稱為藝術。他說，藝術是長的，但人生是短的，任何醫生都知道，人生太短，不可能學會所有事情，但這也意味著，他必須持續學習，直到閉上眼睛。
　他說，經驗是會誤導的。醫生很容易看了三、四個相似狀況的病人後，就說「照我的經驗看來……」。但經驗是會愚弄你的。
　他也說，機會是短暫的。醫生必須要在某個特定的時間內治療疾病。
　第三，對我而言最重要的，就是判斷是困難的。
　醫療中沒有絕對的真理，我們過去相信的，現在可能是錯的。此外，如果我是擅長治療高血壓的醫生，病人卻可能同時有其他狀況。只研究病人的高血壓，只能知道高血壓病人的事。
　另外，我認為最重要的原則，是「自主性」（autonomy）。每位病人都是有自主性的，他們有不同的需求。醫生必須對病人完全坦白和開放，必須嘗試了解他們的價值觀等，才能做正確的判斷。
　現在政府因為醫生遵循治療指引而給付。但醫療可以有一般規則，卻不可能每個個別病人訂立規則，因此，醫生有時必須違反政府告訴他們的，政府訂的是廣泛的標準，而醫生照顧的，是個別的病人。
　我建議慢下來，思考，而這樣的問題，必須在錯綜複雜的大環境中被解決。我們需要一個完整的研究和新的系統。
　我認為醫生最重要的是持續傳達同理心、還有關懷，他必須要良善。如果醫生真的關心病人，病人會能理解、感受，這也會對治療有所影響。這也給了醫生更多的責任，去向病人表達同理心，而不只是治療。醫生不一定能治癒（cure）疾病，卻總是可以撫癒（heal）病人。（謝明玲整理）